La réforme du 100 % santé, lancée en 2019, vise à réduire le renoncement aux soins de la population. Malgré des progrès en 2021, ces paniers de soins sans reste à charge dans les domaines des prothèses dentaires, de l’optique et des aides auditives sont encore trop méconnu du public.
Un reste à charge nul
Mise en place progressivement entre 2019 et 2021, la réforme du 100 % santé permet aux assurés de bénéficier d’un reste à charge nul sur un panier de soins déterminé.
Ce « panier » concerne des équipements en audiologie, dentaire et optique. Il regroupe plusieurs produits encadrés, entièrement remboursés par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé.
Voir notre article « Rien à payer avec le 100 % santé ».
Avant cette réforme, le renoncement aux soins pour ces trois secteurs gardait un niveau élevé, à cause d’un reste à charge important.
Rappelons que ces paniers sont accessibles aux personnes ayant souscrit un contrat de complémentaire santé responsable. Sont également concernés les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire (CSS).
Les dépenses de santé en 2021
Ainsi avant 2019, 8 Français sur 10 bénéficiaient d’au moins une garantie inférieure à celles proposées par le 100 % santé. C’est le résultat de l’étude annuelle de la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (Drees).
Son rapport « Les dépenses de santé en 2021 », publié en septembre 2022, montre aussi que la consommation sur les 3 secteurs concernés par la réforme s’est avérée particulièrement dynamique en 2021.
Certes, doit jouer le report de consommation de 2020 en 2021 en raison de la crise sanitaire.
A noter que la France est toujours l’un des pays de l’OCDE où le reste à charge des ménages en santé est le plus faible, juste après le Luxembourg.
Toutefois, il existe des variations d’une catégorie de soins à l’autre en matière de recours aux produits du panier 100 % santé.
En 2021, la réforme a surtout été efficace pour l’audiologie, suivi de près par les soins dentaires.
France info chiffre à seulement 5 % des montures et 7 % des verres les équipements signés 100 % santé. Par contre, ces derniers concernent 37 % des prothèses auditives et 32 % des prothèses dentaires.
Le 100 % santé et les aides auditives
Opérationnelle depuis le 1er janvier 2019, la réforme se met en place avec un plafonnement progressif des prix de vente. Le panier 100 % santé comprend un large éventail d’aides auditives, qu’elles soient intra-auriculaires, à écouteur déporté ou en contour d’oreille.
Depuis le 1er janvier 2020, les audioprothésistes doivent proposer au moins une offre du panier dans leurs devis.
Avec près du quart des dépenses en 2021, les prothèses auditives contenues dans le panier ont progressé rapidement depuis l’application de la réforme. La consommation d’audioprothèses a ainsi augmenté de 60 % en 2021, atteignant 2 milliards d’euros de dépenses.
Et les organismes complémentaires deviennent les 1er financeurs d’audioprothèses du panier de classe 1, avec 70 % de la dépense.
Le 100 % santé et les prothèses dentaires.
En 2021, la consommation de prothèses dentaires bondit de 26 % et avoisine les 7 milliards d’euros. Les prothèses du panier 100 % santé poussent cette augmentation : leur consommation augmente de près de 40 % en 2021. Cela représente près de 3 milliards d’euros.
Les organismes complémentaires financent 65 % du panier 100 % santé, contre 35 % par la Sécurité sociale. D’un autre côté, les ménages financent 832 millions d’euros de prothèses dentaires avec un tarif maîtrisé ou libre.
Le 100 % santé marginal dans l’optique
En 2021, l’ensemble de la consommation d’optique médicale se monte à 7,2 milliards d’euros. Cela représente une hausse de 16 % par rapport à 2020. Mais c’est le tarif libre qui tire cette augmentation. La part du 100 % santé en optique reste très minoritaire avec seulement 5 % de la dépense.
C’est sans doute en raison de gros efforts commerciaux investis par les mutuelles pour se démarquer. Ainsi la presque totalité des assurés (sauf 7%) bénéficiaient déjà d’une garantie au moins aussi avantageuse, avant la réforme.
Pour les équipements du panier au tarif libre, le reste à charge des ménages représente 25 % de la dépense. Les organismes complémentaires en ont financé 72 %.
Globalement, le bilan de cette réforme est contrasté. Certes, elle va dans le bon sens pour réduire le renoncement aux soins. Mais le reste à charge des ménages est encore, pour les trois secteurs visés, plus élevé que la moyenne.
De plus, trop peu de Français encore connaissent le 100 % santé.
De son côté, la Mutualité française rappelle qu’entre 2019 et 2021, le total des remboursements par les organismes complémentaires a subi une hausse de 20 %. Elle découlerait directement de la réforme.