Pour réduire le renoncement aux soins, l’offre « 100 % santé » permet de bénéficier d’une prise en charge à 100 % par l’Assurance Maladie et les mutuelles santé. Entièrement opérationnel depuis le 1er janvier 2022, ce dispositif concerne les lunettes, les audioprothèses et le dentaire.
1.Le 100 % santé, 100 % opérationnel
Lancée en 2019, la réforme du 100 % santé permet aux assurés de ne plus payer certains équipements de santé, comme les lunettes de vue, les prothèses dentaires et les prothèses auditives. Et depuis le 1er janvier 2022, le tiers payant intégral s’applique à tous les bénéficiaires.
Vous n’avez en effet plus besoin d’avancer la part de vos soins prises en charge par votre complémentaire santé. Il vous suffit désormais de présenter votre carte Vitale et votre carte de mutuelle.
Rappelons que le 100 % santé concerne tous les assurés signataires d’un contrat « responsable » avec leur mutuelle, soit 98 % des bénéficiaires d’une complémentaire santé.
Ces contrats doivent respecter des planchers et des plafonds de prise en charge, fixés par l’Assurance Maladie. De plus, les assurés n’ont pas besoin de remplir un questionnaire médical à la signature, mais ils doivent respecter le parcours de soins coordonnées.
L’autre intérêt de ce contrat responsable est de rembourser le ticket modérateur, d’une part, et le forfait hospitalier journalier, d’autre part, sans limitation de durée… Et, bien sûr, d’inclure le 100 % santé !
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2.Des soins de qualité pour tous
Le 100 % Santé concerne donc les aides auditives, l’optique et le dentaire. Les professionnels de ces secteurs ont l’obligation d’intégrer dans leurs devis, ou offres de services, au moins un équipement dit 100 % Santé. Ensuite, chaque assuré reste libre de son choix.
Pour les aides auditives, cette obligation datent du 1er janvier 2021. le panier 100 % Santé comprend un large choix d’aides auditives performantes et ergonomiques :
- contours d’oreille, intra-auriculaires, écouteur déporté…
- 12 canaux de réglages
- de nombreuses fonctionnalités, comme le Bluetooth, le réducteur de bruite du vent, l’anti-Larsen…
- 30 jours d’essai avant achat, une garantie de 4 ans, des prestations de suivi au moins 2 fois par an…
Pour les aides auditives de classe I, le prix est plafonné à 950 € par oreille, dont 60 % sont pris en charge par l’Assurance maladie, et le reste par la mutuelle.
En matière optique, les opticiens doivent proposer au minimum 17 modèles différents de montures pour les adultes et 10 modèles pour les enfants, en 2 coloris. Concernant les verres, ils répondent à tous les besoins de corrections, avec la possibilité de verres antireflets ou anti-rayures.
En matière dentaire, l’offre 100 % Santé s’est élargie aux dentiers depuis le 1er janvier 2021.
Sont donc entièrement pris en charge :
- Pour les dents visibles, les couronnes céramo-métalliques et les couronnes céramiques monoblocs
- Pour toutes les dents, les couronnes métalliques
- Les bridges céramo-métalliques pour les incisives ou entièrement métalliques pour toutes les dents
- Les dentiers en résine, comme prothèses amovibles, pour tout ou partie des dents.
- Les réparations et changements de partie de dentier.
3.Un panier de 3,2 milliards d’euros en 2021
L’Unocam (Union nationale des organismes complémentaires de l’Assurance Maladie) a publié en juillet dernier la 2ème édition de son baromètre 100 % Santé. Première conclusion : la réforme du 100 % Santé a représenté en 2021 un coût total de 2,5 milliards d’euros pour les complémentaires santé.
Face à un montant global des prises en charge, au titre du 100 % Santé, de 3,2 milliards d’euros, la part remboursée par les mutuelles santé est donc de 77 %. Les complémentaires santé jouent donc un rôle essentiel dans la mise en œuvre de cette réforme.
Autre enseignement de ce baromètre, le succès de la réforme en dentaire, secteur dans lequel les prestations versées représentent plus de 2 milliards d’euros. Et alors que l’optique devait servir d’exemple, le recours au panier 100 % Santé en optique ne représente que 102 millions d’euros.
Troisième poste de cette réforme, l’audiologie enregistre une hausse de 96 % des prestations versées sur ce secteur.
Rappelons que ces chiffres comparent l’année 2021 et l’année 2019, 2020 étant considérée comme une année atypique.
